Острый гнойный ишиоректальный парапроктит

Инфекция может проникать через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку прямой кишки, а также гематогенным и лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Большинство современных исследователей считают наиболее вероятным путем проникновения инфекции в параректальную клетчатку через протоки анальных желез.

В каждую анальную крипту открывается 6-8 анальных желез. Предрасполагающим к нагноению анальной железы фактором является большая величина и глубина анальной крипты, которая служит входными воротами инфекции.

Возникают отек и закупорка протока, соединяющего анальную железу с анальной криптой. В результате образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное и параректальное пространство. Инфекция из этих нагноившихся кист может распространятся не только контактным, но гематогенным и лимфогенным путем, что также ведет к образованию абсцесса в параректальной клетчатке. Эту теорию подтверждают находки железистого эпителия выстилающего свищевой ход.

Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Острое начало. Вслед за коротким, не более 3-х дней продромальным периодом, выражающимся в недомогании слабости, головной боли, появляются озноб лихорадка, нарастают боли в прямой кишке, промежности или тазе. Это наиболее постоянные симптомы заболевания, степень выраженности которых может быть различной в зависимости от локализации процесса, вида бактерий, реактивности организма больного.

Порой в клинической картине преобладают общие симптомы интоксикации, а местные проявления болезни отходят на второй план. Так бывает в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется в клетчаточных пространствах таза по типу флегмоны, не образуя локализованного гнойника. Нередко вторичные признаки заболевания - задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства могут затушевывать основные симптомы в результате чего диагностика затрудняется.

Лечение острого парапроктита только оперативное

Основные принципы операции:

1. Вскрытие и дренирование гнойника.

2. Ликвидация его внутреннего отверствия, через которое гнойная параректальная полость сообщается с прямой кишкой (рассечение свищевого хода в просвет прямой кишки, лигатурный способ).

У данного больного планируется вскрытие, санирование и дренирование гнойника.

Показания к операции

1. Острый гнойный процесс

2. Болевой синдром, общая интоксикация

3. Нет эффекта от консервативной терапии

Планируется операция радикальное вскрытие парапроктита, его санирование и дренирование под внутривенной анестезией. С пациентом согласованно. Противопоказаний нет.

Протокол операции

Больной:

Диагноз: острый гнойный ишиоректальный парапроктит

Операция: вскрытие, санация, дренирование гнойника.

Оперировал:

Анестезиолог:

Анестезия: в/в

Описание операции:

Подготовили операционное поле, обезболили пациента.

Обработали троекратно йодом и спиртом операционное поле. Разрезом, длиной около 4 см, вскрыли острый парапроктит, удалены гнойно-некротические ткани. Получено ≈200мл густого зловонного гноя. Рана ревизирована пальцем, имелся гнойный затёк в ишиоректальное пространство, удалены гнойные карманы и перемычки. Рана промыта H2O2, введено 5 салфеток с гипертоническим раствором и половина разрезанной по длиннику перчатки. Рану обработали, наложили повязку с Диоксизолем.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Разделы