Сахарный диабет тип 1

Высота стояния верхушек легких

 

Слева

Справа

Спереди

5 см

5 см

Сзади

На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Поля Кренига

Справа 4 см

Слева 4 см

Подвижность легочных краев

Справа 6 см

Слева 6 см

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Осмотр ротовой полости: язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот правильной формы, симметричный с обеих сторон, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3–4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженна. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Край печени умеренной плотности, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. При перкуссии: верхний полюс – IX ребро; нижний полюс – Х ребро. Поджелудочная железа не пальпируется. Стул оформлен. Обычного цвета.

ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ: Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Отеки – нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Щитовидная железа не увеличена; узлов нет.

Предварительный диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больного на сухость во рту (жажда до 9 литров в сутки), частое мочеиспускание (через 1–2 часа), преимущественно в ночное время, похудание за последний месяц на 7 кг, ухудшение зрения (мелькание мушек перед глазами), слабость, рассеивание внимания.

Также на основе лабораторных данных (глюкоза в крови 18,8 ммоль/л; кетоновые тела в моче (++), глюкозурия 382,9 ммоль/л) можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.

Сопутствующее заболевание: ожирение III.

План обследования больного.

1. Клинический анализ крови и клинический анализ мочи.

2. Биохимический анализ мочи (на ацетон), биохимический анализ крови (глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ЩФ, КФК, амилаза, липаза, мочевина, холестерин, липидный спектр, креатинин, билирубин, фибриноген, общий белок, ПТИ, K+, Na+).

3. Определение гликолизированного гемоглобина.

4. Определение С-пептида натощак и через 2 часа после еды

5. Анализ крови на маркеры гепатитов и микрореакцию.

6. ЭКГ, ЭхоКГ.

7. Рентгенография органов грудной клетки.

8. УЗИ брюшной полости.

9. Консультация: невролога, окулиста.

Биохимический анализ крови:

Креатинин: (80–115 ммоль/л)

Мочевины: (3,8 – 7,3 ммоль/л)

Мочевая кислота: (180–420 мкмоль/л)

Глюкоза: 17.5 (3,3–5,5 ммоль\л)

Общий холестерин: (3,65–4,99 ммоль\л)

ALT (u/l): (0,10–0,68)

AST (u/l): (0,10–0,45)

Билирубин общий: (8,5–20,5 мкмоль\л)

Билирубин прямой: (2,2–5,1 мкмоль\л)

Протромбиновый индекс: (80–105%)

Протромбиновое время: (11–15 сек)

Содержание фибриногена: (2,0–4,0 г\л)

СРБ в сыворотке крови: (0,07–8,20 мг\л)

ЛДГ: (менее 7,5 мккат\л)

ЛПВП: (более 1,0 ммоль\л)

ЛПНП: (1,9–2,99 мккат\л)

С-пептид: (1,5–5,0) натощак

…………: ((5–6 кратное повышение) перорал. нагрузка

Клинический анализ крови:

Гемоглобин 129 (130–160-г\л)

Эритроциты 4,32 (4,0–5,1 * 10 12\л)

Лейкоциты 7,6 (4,0–8,8 * 10 9 \л)

Лимфоциты 23 (19–37%)

Перейти на страницу: 1 2 3

Разделы