Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации

Первичный период заболевания поставлен на основании молодого возраста, выраженная положительная проба Манту (14 мм); вираж туберкулиновой пробы, микрополиадении: пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Форма процесса: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева - поставлена на основании: клинической картины- наличие симптомов интоксикации (быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, периорбитальные тени), микрополиадении: пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные; имеется расширение периферической сети на грудной клетке спереди в 1-2-м межреберьях(симптом Видергофера) и расширение капилляров у 7 шейного и 1 грудного позвонка сзади (симптом Франка), перкуторных симптомов- над легкими отмечается притупление перкуторного звука паравертебрально слева (симптом де ла Кампа); аускультативных симптомов- ослабленное дыхание паравертебрально слева; синдрома сдавления- кашель; гепатомегалии; изменений в гемограмме- анемия (Hb 101г\л), лимфоцитопения-26%, эозинофилия-9%, моноцитоз-11%; данных рентгенограммы (Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами, средней интенсивности, однороден. Слева в 1 межреберье определяется участок затемнения неоднородной структуры размерами 6×5 см, с нечеткими контурами, средней интенсивности, сливающийся с корнем легкого. Правый корень не расширен. Правое легочное поле прозрачное).

На основании анализа мазка из зева можно заключить, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет, то есть МБТ(-).

И на основании данных выводов поставлен заключительный диагноз:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева, МБТ (-)

Сопутствующий: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез.

Дифференциальный диагноз

При инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов дифференциальный диагноз проводят с рядом неспецифических заболеваний, сопровождающихся увеличением корней легких. Чаще реакцию корней наблюдают при вирусных заболеваний, особенно при их длительном осложненном течении. Из детских инфекционных заболеваний аденопатией чаще сопровождаются корь коклюш, реже коревая краснуха и ветряная оспа. В анамнезе этих детей обычно отмечаются рецидивирующие ОРВИ, хронический тонзиллит и аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Нередко увеличение корней легких у детей связано с прикорневой пневмонией бактериальной или вирусной этиологии. В дифференциальной диагностике аденопатий инфильтративного типа важное значение имеют анамнестические данные: тубконтакт и относительно недавнее тубинфицирование, нередко с гиперергической чувствительности к туберкулину при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов; перенесенное детское инфекционное заболевание - при неспецифических аденопатиях. Рентгено-томографическое обследование устанавливает преимущественно одностороннее поражение корня при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов и двусторонний однотипный характер при неспецифических процессах. Неспецифические изменения выражаются в основном периваскулярными и перибронхиальными, иногда паренхиматозными инфильтрациями в нижних отделах легких; при увеличении лимфатических узлов структура их однородна. Инфильтративный туберкулеа внутригрудных лимфатических узлов имеет одностороннюю или ассиметричную (при более редкой двусторонней) локализацию, структура измененных лимфатических узлов неоднородная. Диагностическая бронхоскопия при неспецифических аденопатиях выявляет разлитой двусторонний эндобронхит, при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов также может быть эндобронхит, но он обычно ограниченный, односторонний. При динамическом наблюдении неспецифические аденопатии дают инволюцию с исходом в рассасывание через 2-3 недели от начала заболевания. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов медленно поддается обратному развитию, оставляет после себя обызвествленные лимфатические узлы в корнях легких.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Разделы