Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации

План лечения больного

1.Режим стационарный

2.Стол общий

3.Этиотропная специфическая терапия по 2Б режиму (индивидуально), так как имеется риск развития лекарственной устойчивости из-за тубконтакта с отчимом, у которого имеется МЛУ к изониазиду и рифампицину.

В интенсивную фазу лечения (3 мес.) назначают противотуберкулезные препараты:

• основного ряда:

А)Пиразинамид 0,5 г х 1 раз в день, утром после еды ( из расчета 25 мг\кг)

Rp: Тав Pirazinamidi 0,5 N60

D.S. По 1 табл х 1 раз в день, утром после еды.

Пиразинамид- синтетический противотуберкулезный препарат. Действует бактерицидно на внутриклеточные микобактерии. Пиразинамид более активен по туберкулостатической активности чем ПАСК, хотя уступает изониазиду, стрептомицину, рифампицину, циклосерину, этионамиду, канамицину, флоримицину. Препарат хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. Его активность не снижается в кислой среде казеозных масс. Пиразинамид особенно эффективен у пациентов с впервые выявленным деструктивным туберкулезом. Пиразинамид хорошо проникает в различные ткани и биологические жидкости. Метаболизируется в печени с образованием пиразинойной кислоты, обладающей фармакологической активностью. 70% от принятой дозы препарата выводится с мочой (преимущественно в виде метаболитов) в течение 24 ч. Назначают в суточной дозе 20-30 мг/кг массы тела в 1-3 приема. Препарат можно назначать в дозе 90 мг/кг массы тела 1 раз в неделю или по 2-2.5 г 3 раза в неделю, или по 3-3.5 г 2 раза в неделю с учетом массы тела больного. Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, артралгии, гиперурикемия, аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, редко: обострение подагры, фотосенсибилизация. Противопоказания: выраженное нарушение функции печени;подагра; беременность; повышенная чувствительность к препарату.

Б) Этамбутол 0,4 г 1 раз в день, вечером после еды (20 мг\кг)

Rp: Тав Etambutoli 0,4 N60

D.S. По 1 табл х 1 раз в день, вечером после еды.

Этамбутол действует бактериостатически; проникает в активно растущие клетки микобактерий, ингибируя синтез РНК, нарушает клеточный метаболизм, вызывает прекращение размножения и гибель бактерий. Активен только в отношении интенсивно делящихся клеток. Подавляет рост и размножение микобактерий туберкулеза, устойчивых к стрептомицину, изониазиду, ПАСК, этионамиду, канамицину. При монотерапии устойчивость микобактерий развивается достаточно быстро.

Противопоказания: гиперчувствительность, неврит зрительного нерва, катаракта, диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз, подагра, детский возраст (до 13 лет), ХПН, беременность, период лактации.

Побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, головная боль, головокружение, нарушение сознания, дезориентация, галлюцинации, депрессия, периферический неврит (парестезии в конечностях, онемение, парез, зуд), неврит зрительного нерва (снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия, в основном зеленого и красного цветов, цветовая слепота, скотома). Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, нарушение функции печени - повышение активности "печеночных" трансаминаз. Аллергические реакции: дерматит, кожная сыпь, зуд, артралгия, лихорадка, анафилаксия. Прочие: гиперурикемия, обострение подагры. Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, галлюцинации, полиневрит. Лечение: симптоматическое.

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Разделы