Острый орхоэпидемит

Общие сведения о больном

1. Фамилия, имя, отчество: ХХХХХХ ХХХХХХ

2. Возраст: 39 л

3. Пол: мужской

4. Образование: средне-специальное

5. Место работы: временно безработный

6. Домашний адрес: г. Пермь, Свердловский район, ХХХХХХХХХХХ

7. Дата поступления в клинику: 2 января 2011 г.

Жалобы.

На момент курации активных жалоб не предъявляет. Пассивно – небольшая слабость, ощущение дискомфорта в паховой области, болевой синдром отрицает. Мочеиспускание свободное, неучащенное, безболезненное, струя мочи нормальная, задержки и недержания мочи нет. Визуально моча прозрачная, цвет ярко-желтый, суточное количество около 1 – 1,3 л. Выделений из уретры не отмечал. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной, опорно-двигательной систем жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания.

Начало настоящего заболевания – ночь с 29 на 30 декабря. После удара в паховую область, появились острые боли, которые постепенно стихли. Затем появились боли менее интенсивные, тупые, ноющие, волнообразные, локализованные в паховой области, с иррадиацией в поясничную область. Прием препарата «Найз» не принес облегчения. В поликлинику за помощью не обращался. Боли усилились 1.01.11, температура тела повысилась до 38 градусов.

Анамнез жизни.

Родился в срок, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал, хроническими заболеваниями в детстве не страдал.

Получил средне-специальное образование. Ранее до настоящего времени работал на заводе на должности мастер котлового оборудования. Профессиональных вредностей не отмечает.

Перенесенные заболевания: операция аппендэктомия в 1988 г., операция по поводу паховой грыжи справа.

Вредные привычки: курит по 1 пачке в день, употребляет алкоголь 1–2 раза в месяц в умеренных количествах.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций нет.

Объективное исследование.

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Форма головы правильная. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, астеник, рост – см, вес кг. Осанка физиологична.

Кожные покровы: цвет кожи и видимых слизистых физиологический. Патологических пигментаций, депигментации участков кожи, сыпей, кровоизлияний, телеангиэктазий, ладонной эритемы не выявлено. Кожа сухая, шелушения и расчесов нет. Эластичность и тургор кожи не снижены. Атером, ангиом, липом, ксантом не обнаружено.

Волосяной покров: развитие волосяного покрова по мужскому типу. Ломкости, выпадения волос не отмечает, чрезмерного оволосения нет. Ногти нормальной формы, не исчерчены.

Видимые слизистые: слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.

Подкожная жировая клетчатка: развита слабо. Толщина – 1–2 см.

Отеки и пастозность: отеков, пастозности, подкожной эмфиземы не выявлено.

Лимфатические узлы: не увеличены, не пальпируются, болезненности при пальпации нет, кожа над ними не изменена.

Мышечная система: степень развития мускулатуры нормальная, тонус не снижен, болезненности при ощупывании нет, судорог, дрожания не выявлено.

Костная система: скелет развит пропорционально. Искривления костей, утолщения дистальных фаланг пальцев не выявлено. Форма головы правильная, размеры нормальные. Болезненности при поколачивании костей и позвоночника не отмечает. Утолщений, неровностей, размягчения костей при ощупывании не выявлено.

Суставы: конфигурация не изменена, подвижность, объем движений не снижен, хруста и болезненности при движении нет, изменения цвета и повышения местной температуры не выявлено.

Органы дыхания:

Форма груди нормальная, не деформирована, тип дыхания брюшной, частота дыхания 15 в мин. Пальпация безболезненна, грудная клетка эластична, голосовое дрожание сохранено, одинаково на симметричных участках. Перкуссия: ясный легочной звук, нижняя граница легких в пределах нормы. Аускультация: везикулярное дыхание над всей поверхностью легочных полей, патологического бронхиального дыхания, побочных дыхательных шумов не выявлено.

Сердечно-сосудистая система:

Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Пульс – 75 в мин, симметричный, равномерный, регулярный, ритм правильный, мягкий, полный, высокий, по форме не изменен. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не напряжена.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5


Разделы