Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах средней степени тяжести

Жалобы

При осмотре больная предъявляет жалобы на головокружение при вставании, слабость, головные боли.При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой, периодические приступы сердцебиения. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 4 октября, когда появился влажный кашель со слизистой мокротой, ежедневное повышение температуры тела до 37,5 0C, потливость, снижение веса. Причиной заболевания считает переохлаждение. Обратилась к участковому врачу, был выставлен диагноз пневмония, лечилась амбулаторно (принимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). Состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Больная была направлена в ГКБ №5. Anamnesis vitae

Родилась в Нуримановском районе. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы работала в аптеке, гостинице, на железной дороге. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3-4 раза в день, принимает горячую пищу. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, гипертоническая болезнь III стадии, ст.3, риск 4,резидуальный период ОНМК(2005), язвенная болезнь желудкаВредные привычки: отрицает.Семейная жизнь: замужем, есть дочка.Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года. Беременности в 24, 27, 30 лет. Менопауза с 51 года. Гинекологические заболевания отрицает.Наследственность не отягощена.Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.Эпидемиологический анамнез:туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболеванияотрицает. Контакта с лихорадящими больными не имела.За последние 2 года за пределы республики не выезжала. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ- инфицированными не имела. Status praesens objectivus

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белисовато-розового цвета, чистые.

Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично отсутствуют. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено. Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные,над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – неувеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.Осанка правильная, походка без особенностей. Конфигурация суставов не изменена, движения в них неограничены безболезненности. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранён, сила мышц ослаблена, одинакова с обеих сторон. Рост 164 см, вес 78 кг.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6


Разделы